ma2business.ru
Главная »

Берут ли в армию с бронхиальной астмой? - ответили юристы.

Законы и прочие темы

Что такое астма

Современные мировые учреждения здравоохранения определяют астму как хроническое заболевание бронхов, в основе которого лежит воспалительный процесс, приводящий к затруднению дыхания вплоть до его полной невозможности (апноэ). В моменты обострений возникает спазм бронхов, их просвет сужается (обструкция), что значительно затрудняет человеку вдох и выдох, воздухообмен в легких падает.

Непосредственные причины развития бронхиальной астмы окончательно не установлены. Поэтому говорят о факторах, способствующих возникновению данной патологии. Прежде всего, это наследственность (генетический фактор), приводящая примерно к трети всех известных случаев бронхиальной астмы. Из внешних обстоятельств важнее все два следующих:

  • Экологическая - загрязненный воздух: вредные испарения, автомобильные и заводские выхлопы, повышенная влажность, дым, пыль;
  • Профессиональные - контакт с минеральной или биоорганической пылью на производстве, особенно при отсутствии надлежащей защиты органов дыхания.

В гораздо меньшей степени риск развития бронхиальной астмы повышает любовь к жирной пище, а также употребление некоторых видов бытовой химии. Имеются данные об инфекционно-аллергической природе бронхиальной астмы, но такие факторы не являются ведущими. Наконец, избыточная масса тела в детском возрасте удваивает риск развития данной патологии.

Что такое астма
Наглядное сравнение состояния бронхов – здоровых и пораженных астмой. Видны и отложения мокроты, сужающие просвет, и сведенные спазмом мышцы, сжимающие бронх во время приступа.

Клиническая картина

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, протекающее с обострениями, которые могут возникать как очень редко (раз в год и реже), так и очень часто (раз в сутки и чаще). В хронической фазе наблюдается повышенная чувствительность бронхов (разветвление трахеи внутрь легких). Из-за этого они слишком сильно реагируют на некоторые внешние явления. Симптомы в период между обострениями могут вообще не наблюдаться.

Факторы, запускающие ее обострение (триггеры), следует отличать от факторов бронхиальной астмы как хронического процесса. Это различные раздражители химической и физической природы: аллергены в воздухе: пыль, микроорганизмы, шерсть животных, пыльца растений, некоторые специфические агенты. А также многие сильные запахи, химические вещества, холод, жара, физические нагрузки. Особую категорию триггеров составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вызывающие аллергическую реакцию.

Обострения бронхиальной астмы проявляются в следующих патологических процессах.

  • Бронхиальная обструкция. Обструкция – закупорка каких-либо проводящих путей из-за сужения их просвета в результате спазма или застоя. В случае с бронхами непроходимость возникает по трем причинам. Первый – образование пробок из вязкой густой слизи, характерное для бронхиальной астмы. Второй – изменение клеточного состава стенок бронхов, в том числе увеличение их мышечной оболочки. Обе эти причины являются хроническими. Третий острый: спазм (сдавление) мышц бронхов. Механическое сужение каналов в результате спазма усугубляется чрезмерно развитой мускулатурой и частичной закупоркой просвета слизистыми пробками.
  • Приступы удушья. Это наиболее частая форма обострения бронхиальной астмы, которая развивается в результате бронхиальной обструкции. Человеку трудно дышать, он задействует для этого мышцы груди, плечевого пояса, живота, принимает определенное сидячее положение. Короткий вдох сразу, без паузы, сменяется мучительно длительным выходом, сопровождающимся хрипами, нередко болью в диафрагме из-за сильного ее напряжения. Хрипы могут быть сухими, с мокротой в виде жидкого стекла, свистящими. Перед приступом могут наблюдаться кашель, крапивница, чихание, ринит (воспаление слизистой оболочки носа, часто с насморком) — аура приступа.

Симптомы и последствия астмы

Бронхиальная астма обычно проявляется в виде следующего симптомокомплекса:

  • Ощущение удушья, объективная нехватка воздуха как днем, так и ночью (реже);
  • Хрипы, сухие или влажные хрипы, сильный, продолжительный кашель;
  • Выделение густой, вязкой, полупрозрачной мокроты, похожей на стекло;
  • Ощущение тяжести, напряжения, стеснения, заложенности в груди;
  • Бледность, потливость, общая слабость, возбужденное или спутанное сознание;
  • Сокращения мышц груди, шеи, плеч, живота, возможны боли в этих областях;
  • Чувство паники, беспокойства, напряжения, возможные трудности с речью.

Прогрессирование бронхиальной астмы, например, в условиях, когда не оказывается необходимое лечение, приводит к хроническим воспалениям органов дыхания (трахеиты, бронхиты, пневмонии), которые усугубляются приступами. Воспалительный процесс медленно разрушает слизистые оболочки, выстилающие трахею и бронхи изнутри. Заболевание может привести к хронической дыхательной (легочной) недостаточности.

Разновидности астмы

В зависимости от причины бронхиальной астмы выделяют три ее вида:

  • Экзогенный. То есть возникающие от внешних причин – аллергенов. Главными факторами для нее являются экологический и профессиональный. Сюда же относятся случаи, когда у человека есть генетическая предрасположенность к аллергии.
  • Эндогенный. То есть возникающие из-за внутренних причин: генетических проблем, избыточного веса, неправильного питания, физических нагрузок, простуды, нагрузок на психоэмоциональную сферу, а также вследствие инфекционных заболеваний.
  • Смешанный. Либо комбинированного, либо смешанного генеза. Развивается как по внешним, так и по внутренним причинам. Соответственно, все обстоятельства, перечисленные в предыдущих двух пунктах, могут быть триггерами.

По характеру течения астму можно разделить на несколько разновидностей:

  • Атопический. Характеризуется очевидной связью приступа с внешним триггером, острым началом, быстрым развитием приступа, его кратковременностью и относительно легким течением. Как правило, бронхолегочной инфекции нет, но есть аллергический риносинусит или полипоз носа и/или околоносовых пазух.
  • Зависимость от инфекции. Связь приступа с внешним триггером обнаруживается редко. Приступ развивается медленно, постепенно, длится долго и протекает, как правило, достаточно тяжело. Часто сопровождается хроническим бронхитом или пневмонией. Возможны инфекционный полипоз носа и придаточных пазух, риносинусит.
  • Физическое усилие. Еще одним редким вариантом является астма, вызванная физической нагрузкой. Обостряется только после физической нагрузки, это единственный пусковой механизм. Обычно приступ начинается через 5-10 мин после окончания нагрузки, реже - во время нее. Длится от получаса до часа, сопровождается кашлем. Основная причина - бег.
  • Конкретные формы. Реже встречаются такие разновидности, как аспириновая, профессиональная, ночная, рефлюкс-индуцированная. Аспирин возникает при приеме НПВС вместе с аллергией на лекарства. Причиной рефлюксной астмы является гастроэзофагеальный рефлюкс, заброс части содержимого желудка в пищевод.

Астму обычно называют бронхиальной. Однако, строго говоря, есть еще две формы: кардиальная и диспептическая. Сердечная астма возникает при острой сердечной недостаточности на фоне кардиосклероза, обострении врожденных пороков сердца, инфаркте, ишемической болезни, гипертоническом кризе и др.

Тяжесть астмы

В развитии бронхиальной астмы в целом выделяют четыре степени тяжести:

  • Исходный. Она прерывистая. Обострения реже одного раза в неделю (то есть не чаще трех раз в месяц), из них ночные приступы - не чаще двух раз в месяц. Обострения непродолжительны, объем форсированного выхода в первую секунду (ОФВ1) более 80% от нормы, пиковая скорость выхода (ОФВ) в течение суток колеблется в пределах 20%, но не опускается ниже 80% нормы .
  • Легкий. Она также легкая стойкая. Обострения чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в сутки, в том числе ночные - не менее 2 раз в месяц. Приступы становятся затяжными, начинают мешать нормальной повседневной жизни и особенно полноценному сну больного. ОФВ1 и ПСВ по-прежнему составляют более 80% нормы, но суточные колебания ПСВ уже могут достигать 30%.
  • Средний. Она стойкая умеренная. Обострения почти ежедневные, ночные возникают не реже одного раза в неделю. Они могут быть достаточно продолжительными, что сильно мешает как сну, так и дневной деятельности, особенно физической. ОФВ1 и ПСВ колеблются от 60 до 80% нормы, суточные колебания ПСВ превышают 30%.
  • Тяжелый. Она также тяжелая и настойчивая. Обострения буквально каждый день, в том числе и ночные несколько раз в течение недели. Их продолжительность без остановки может достигать нескольких часов, что ограничивает не только сон, но и элементарную физическую активность. ОФВ1 и ПСВ не достигают 60% нормы, а ПСВ колеблется более чем на 30% в течение суток.

Важно различать тяжесть бронхиальной астмы в целом как хронического явления и тяжесть непосредственно обострений (приступов удушья).

Тяжесть приступов (обострений) бронхиальной астмы

Для приступов удушья при бронхиальной астме также выделяют четыре степени тяжести:

  • Легкий. Движения не ограничены, разговор не затруднен: больной произносит целые предложения. Сознание может быть возбуждено, но не обязательно. Дополнительные мышцы в дыхании не участвуют. Пульс менее 100 ударов в минуту, сухие хрипы на выходах, умеренные хрипы в конце выдоха. Частота дыхательных движений (ЧДД) нормальная или увеличена не более чем на 30% от нормы. Сатурация (уровень насыщения крови кислородом) более 95%.
  • Средний. Движения обычно не затруднены, но больной предпочитает сидеть. Речь сводится к коротким предложениям. Сознание обычно возбуждено, пульс от 100 до 120 ударов в минуту. В дыхании немного, но уже задействованы мышцы груди, живота и плеч. На протяжении всего выхода громкие хрипы, хрипы на вдохе и выдохе. Частота дыхания учащена на 30-50% по сравнению с нормой, сатурация находится в пределах от 91 до 95%.
  • Тяжелый. Движения заметно затруднены, больной предпочитает сидеть, иногда даже полулежа. Речь сводится к отдельным словам. Сознание возбуждено почти всегда, пульс превышает 120 ударов в минуту. Мышцы плечевого пояса, груди и живота активно участвуют в дыхании. Дыхание ослаблено, на входе и выходе громкий свист. Возможно утомление дыхания и цианоз (цианоз) кожи. Частота дыхания превышает норму на 50 %, сатурация падает ниже 90 %.
  • Критический. При этой степени возникает угроза апноэ – полной невозможности дыхания. Соответственно ни о каких движениях говорить уже не приходится, больной полулежит или лежит, дыхания для речи не хватает. По сознанию тоже так путается. Дыхательные движения осуществляются только за счет дополнительных мышц, их частота перестает быть регулярной. Свистов нет, симптом «немого легкого», пульс зашкаливает (брадикардия), сатурация ниже 90%.

В полной постановке диагноза должны быть указаны тип (происхождение), общая тяжесть и тяжесть последнего приступа астмы, если она известна.

Призовут ли в армию с бронхиальной астмой

Под бронхиальной астмой в Перечне болезней выделена статья 52 в главе десятой «Болезни органов дыхания». Статья достаточно компактная, в ней предусмотрена диспансеризация только для непризывных категорий годности:

  • «В» (ограниченная посадка) — в трех случаях. Первый - легкая степень (подпункт в) примечания к статье). Второй - отсутствие симптомов в течение последних пяти лет и более, если имеется повышенная чувствительность (реактивность) бронхов (также п. в) примечания). Третья – средняя степень (подпункт б) ноты), при этом необходимы ежедневные лечебные ингаляции.
  • «Д» (непригодный) — при тяжелой степени (подпункт а) нот. Это означает, среди прочего, что «лечение требует длительных высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронходилататоров длительного действия или системных кортикостероидов».

Подтверждение диагноза должно проводиться в условиях стационара. При наличии уже справки из больницы, где установлена ​​бронхиальная астма, дообследование по направлению военкомата возможно, но не обязательно. При длительной ремиссии, когда приступов не было в течение нескольких месяцев или лет, диагноз подтверждают фармакологическими или бронхопровокационными тестами. Если бронхоспастический синдром, то есть спазмы бронхов, характерные для астмы, являются следствием другого заболевания, то обследование проводят по этому самому другому.

Что делать призывнику с астмой

Заранее пройти стационарное обследование, которое подтвердит наличие бронхиальной астмы. Вопреки обычаю, статья 52 Расписания болезней устроена таким образом, что призывнику, по сути, просто необходим диагноз, не важна степень его проявления, как не важна и продолжительность ремиссии, а тяжесть и частота приступов - словом, ничего не имеет значения. Сам факт того, что у вас астма, означает, что вас не призывают и, как следствие, освобождают от службы в армии. Нам просто нужно доказать этот факт.

Еще раз подчеркнем, что статья 52 дает право на освобождение от призыва даже при «спящей» астме, то есть заболевании в состоянии стойкой длительной ремиссии. Если у вас не было ни одного приступа за последние пять лет до даты осмотра, но диагноз правильно подтвержден и зарегистрирован, вы имеете право не служить. Скорее всего, вам потребуется еще одно обследование в больнице, которое подтвердит наличие характерных изменений в бронхах, свойственных хроническому воспалению.

Поэтому проходите обследования, собирайте медицинские документы и обязательно принимайте лекарства, чтобы болезнь не прогрессировала. Иначе вам будет хуже, а в плане освобождения не будет плюсов. Если сложно действовать самостоятельно, обратитесь к специалистам. У нас есть бесплатные консультации по предварительной записи, где вы узнаете главное, что вам полезно знать. А в рамках договора мы защитим ваши права и законные интересы в военкомате и в суде.

Вам также может понравиться
Рубрики
Популярное