Что такое высокотехнологичная помощь, какие операции и обследования в нее входят и как получить ВМП бесплатно

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и что в нее входит

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМК) – это медицинская помощь, оказываемая при лечении сложных заболеваний с применением высоких технологий. Он предполагает использование методов генной инженерии, ПЭТ, малоинвазивных операций с применением робототехники, применение радиохирургии, клеточных технологий, гистосканирования и др.

Кто доступен. Бесплатная высокотехнологичная помощь доступна всем гражданам России, имеющим полис ОМС. Главное условие для его получения – медицинские показания. Иными словами, у пациента должно быть диагностировано заболевание, требующее лечения с применением ВМП (согласно ст. 34 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья»).

Сферы использования ВМП. Использование высокотехнологичной помощи доступно по различным направлениям:

• Акушерство и гинекология;
• Абдоминальная хирургия;
• Дерматовенерология;
• Оториноларингология;
• Онкология;
• Трансплантация органов и тканей;
• Гастроэнтерология;
• Сердечно-сосудистая хирургия;
• Нейрохирургия;
• Челюстно-лицевая хирургия;
• Офтальмология;
• Эндокринология и др.

Правовое регулирование. Права россиян в сфере бесплатной медицинской помощи прописаны в программе госгарантий. Этот документ регулирует объем услуг ОМС.

Действующая программа государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания на три года с 2022 по 2024 год утверждена Постановлением Правительства от 28 декабря 2021 г. № 2505.

Порядок оказания высокотехнологичной помощи содержится в Приказе Минздрава РФ от 2 октября 2019 г. № 824н.

Где можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

Где предоставляют. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в дневном стационаре и в стационаре по круглосуточному направлению. ВМП можно получить:

1. Федеральные государственные органы утверждаются Министерством здравоохранения. Список медицинских учреждений доступен здесь.
2. Медицинские организации, перечень которых утверждается регионами.
3. Частные медицинские организации. Услуги ОМС оказывают не только государственные, но и частные клиники.

Руководство для пациентов. Лечимся в частной клинике по полису ОМС бесплатно

Если регион не делает операцию. С полученным направлением можно обратиться в любую клинику России, где оказывают такие услуги и организуют работу по ОМС или проводят операции по квотам. В частности, поехать в Москву или Санкт-Петербург.

Формы помощи. Бесплатная медицинская помощь в России предоставляется в двух форматах:

1. Медицинская помощь, которая доступна по полису ОМС. Она включает экстренную, плановую и некоторые виды высокотехнологичной помощи. Эта медицинская помощь оказывается по направлению.
2. Высокотехнологичная помощь, не входящая в ОМС. Это сложные операции, которые фонд ОМС не оплачивает. Они финансируются из бюджета по квотам. Получить квоту сложнее, чем реферала. Количество квот на год ограничено и приходится долго ждать своей очереди, причем пройти сначала три комиссии: в учреждении, которое вас направило, в местном принимающем учреждении и в клинике, где будет операция выполняться.

Стоимость ВМП может достигать 1,5-8,5 млн рублей, поэтому объем предоставляемых услуг регулируется квотами.

Что входит в высокотехнологичную помощь

Какие операции доступны в OMS. Полный объем работ и высокотехнологичных услуг приведен в Приложении №1 к программе государственных гарантий.

Перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по ОМС, регулярно пересматривается. Новые операции, которые доступны по ОМС с 2022 года, содержатся в Постановлении Правительства №656 от 2022 года.

Например, в 2022 году в список вошли дорогостоящие методы лечения, в том числе операции на сердечно-сосудистой системе (в частности, протезирование отделов аорты), трансплантация органов (в том числе пересадка легких). Также в программе есть дополнительная ВМП для пациентов, перенесших инсульт.

Если в 2013 году ВМП включало до 130 видов медицинской помощи, то сейчас перечень услуг включает более 1500 видов.

Как сделать бесплатное ЭКО по полису ОМС в 2022 году

Как получить направление на высокотехнологичную помощь в 2022 году

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи необходимо придерживаться следующего порядка действий:

• Обращение к врачу

Врач поликлиники, в которой проходит лечение и обследование больного, проводит осмотр и определяет наличие медицинских показаний к оказанию ВМП.

• Прохождение врачебной комиссии.

Наличие медицинских показаний к оказанию ВМП подтверждает врачебная комиссия лечебного учреждения. По результатам осмотра комиссия составляет протокол и заносит его результаты в медицинскую карту.

• Получение направления.

При наличии показаний и после утверждения комиссией врач оформляет направление на госпитализацию. Направление формируется на официальном бланке медицинской организации и должно содержать:

• Личная подпись и печать врача;
• Личная подпись руководителя медицинской организации;
• Печать медицинской организации.

В направлении указывается следующая информация:

• Имя пациента;
• Дата его рождения и адрес регистрации;
• Номер полиса ОМС и СНИЛС;
• Код диагноза по МКБ-10;
• Тип ВМП, который необходим пациенту;
• Наименование медицинской организации, в которую направлен больной;
• Имя и должность врача.

• Выбор медицинской организации и перенос направления

Медицинскую организацию для ВМП по ОМС пациент выбирает самостоятельно. Врач может только порекомендовать какую-то организацию. Направление отправляется в учреждение вместе с комплектом документов.

• Госпитализация

Решение о госпитализации принимает врачебная комиссия учреждения, в которое больной направлен для получения ВМП. Она изучит полученные документы и оценит наличие противопоказаний к ВМП, после чего пациенту будет сообщено о планируемой дате госпитализации.

Перед госпитализацией потребуются дополнительные анализы – их перечень зависит от диагноза. Сертификаты имеют ограниченный срок действия, поэтому учесть старые результаты не получится. Например, анализы крови и мочи действительны не более 10 дней, справки об эпидемической обстановке – до 3 дней.

Какие документы необходимы. Для оформления направления на госпитализацию потребуются:

• Выписка из медицинской документации с диагнозом, сведения о состоянии здоровья, результаты лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающие диагноз;
• Паспорт (свидетельство о рождении для детей до 14 лет);
• Полис ОМС и СНИЛС;
• Согласие на обработку персональных данных.

Как получить квоту на высокотехнологичную помощь в 2022 году

Если медицинская помощь не предусмотрена ОМС, то нужно получить квоту. Оформление квоты не означает, что государство будет перечислять пациенту средства для оплаты медицинских услуг. Минздрав распределяет деньги на оказание ВТМК по клиникам, а пациенту достаточно получить направление на операцию по квоте.

Перечень медицинских организаций, оказывающих ВТМК по квоте, включает 145 федеральных центров (полный перечень в Приказе Минздрава от 2021 г. № 824н).

Перечень видов ВМП, на которые не распространяется ОМС, содержится в Разделе II. Постановление Правительства от 28 декабря 2021 г. № 2505. В частности, в перечень вошли:

• Операция на открытом сердце;
• Эндопротез;
• Трансплантация органов;
• Нейрохирургические вмешательства;
• Уход за новорожденными;
• Лечение задержки полового созревания;
• Антенатальное лечение тяжелых пороков развития плода.
• Малоинвазивная хирургия онкологических заболеваний и др.

Для получения квоты необходимо пройти три комиссии:

• Комиссия в медицинском учреждении

Изначально вам необходимо посетить своего лечащего врача, который направит вас на необходимые обследования и анализы, после чего подать документы на медицинскую комиссию. Она должна изучить результаты обследований и принять решение, нужна ли человеку ВМП. В случае положительного вердикта можно подать заявку на получение квоты.

• Комиссия при Министерстве здравоохранения

Для получения квоты необходимо согласование с местным министерством, комитетом или департаментом здравоохранения (например, Департаментом здравоохранения города Москвы). Организация, отвечающая за прием направлений в ВМП, различается в зависимости от региона. Пациент или направившая его медицинская организация может передать направление в Минздрав. Если документы подает клиника, то она обязана их сделать в течение 3-х дней.

Должностные лица министерства в течение 10 рабочих дней должны рассмотреть документы и решить, есть ли основания для получения квоты или нет. Решение комиссии оформляется протоколом, который содержит:

• Основания для создания комиссии;
• Состав комиссии;
• Диагностика;
• Информация о пациенте;
• Заключение комиссии, подтверждающее наличие показаний для направления больного на получение ВМП.

Комиссия может принять решение об отказе в направлении на получение ВМП или направлении заявителя на дообследование.

После того, как комиссия Минздрава одобрит направление, она должна выдать талон на ВМП. К нему прилагается:

• Комплект документов;
• Заключение медицинской комиссии.

Региональный Минздрав подберет клинику и направит в нее документы пациента.

• Комиссия в принимающей медицинской организации

После поступления документов в медицинскую организацию они созывают собственную комиссию и решают, есть ли у пациента противопоказания. Обычно комиссия происходит без личного участия больного, только на основании анализа медицинской документации.

Если комиссия не выявит противопоказаний, она установит дату госпитализации и выдаст вызов больному.

Условия оказания ВМП

В среднем между постановкой диагноза и госпитализацией пациента может пройти от нескольких дней до месяцев. Сроки зависят от:

• Срочные медицинские нужды;
• Очереди в листе ожидания;
• Наличие вакантных мест в учреждении, в которое выдано направление.

МРТ, КТ и другие диагностические исследования необходимо пройти в течение 14 дней после обращения. Если исследование было назначено в связи с подозрением на онкологию, максимальное время будет сокращено до 7 дней.

Что касается ВМП по квоте, то законодательно не регламентировано, в какие сроки должна быть назначена операция после выдачи направления. Квоты на ВМП обычно распределяются в начале календарного года, поэтому легче получить тех, кто подал заявку первым.

Куда пожаловаться

Все медицинские исследования по направлению должны предоставляться бесплатно. Если это не так, или если поликлиника безосновательно отказывает в выдаче направления на госпитализацию, это нарушает права пациента.

При возникновении каких-либо проблем при получении медицинской помощи больной может жаловаться:

• Управление медицинской организацией;
• В страховую компанию (контакты указаны на обороте полиса ОМС);
• Местный департамент или министерство здравоохранения;
• В территориальное отделение ФОМС;
• И Росздравнадзор.