Расположение гортани
Гортань – орган, одинаково важный для дыхания и пищеварения. Он соединяет глотку с трахеей. Относительно позвоночника гортанная трубка расположена на уровне 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков, но на передней стороне шеи сразу за кожей. Для детей характерно более высокое расположение гортани – на 1 позвонок выше по отношению к позвоночнику. В пожилом возрасте трубка опускается на 1 позвонок ниже среднего положения.
Спереди гортань покрыта подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией шеи и мышцами. По задней стенке трубка граничит с гортанью глотки и входом в пищевод.
При разговоре, пении, глотании тело совершает движения вверх-вниз. Кроме того, трубка способна двигаться влево и вправо. При онкологических заболеваниях снижается подвижность во всех направлениях.
Длина голосовых связок при рождении около 0,7 см, у женщин от 1,5 до 2 см, у мужчин 2 - 2,5 см. Этим и объясняется разница в тембре голоса.
При применении гормональных препаратов (тестостерон) спортсменками силовых видов спорта увеличивается длина голосовых связок, что сказывается на тембре голоса - он становится более грубым и низким.
Строение гортани человека
Верхняя часть соприкасается с носоглоткой и подъязычной костью. Центральная часть трубки сужена, края шире. Гортань соединена с подъязычной костью мембраной, называемой щитовидно-подъязычной.
Посередине находится голосовая щель — небольшие мышцы, участвующие в образовании звуков. Выше и ниже расположены надгортанная и подсвязочная области соответственно.
Желудочки Моргана представляют собой карманообразные углубления, входящие в черпаловидные складки.
Гортаноглотка — нижний отдел глотки, выполняющий две важные функции — дыхательную и пищеварительную. При патологиях этой области человеку становится трудно дышать, нарушается глотательный рефлекс.
Полость гортани состоит из трех отделов:
- Вестибулярная область расположена вверху, ограничена надгортанником и латеральными черпалонадгортанными складками.
- Область голосовых складок средняя. Голосовые складки лежат горизонтально, имеют белую окраску за счет плотного расположения клеток эпителия. Голосовая щель, расположенная между двумя складками, называется голосовой щелью, ее длина составляет 20 мм. Во время произношения звуков складки смыкаются, в расслабленном виде представляют собой треугольник. Над голосовыми складками находится преддверие или ложные голосовые связки. Между этими парами складок располагаются желудочки гортани.
- Подголосовое пространство конусообразное, расширяется книзу и соединяется с трахеей. Подслизистый слой имеет склонность к отеку у детей, так как в раннем возрасте имеет рыхлую структуру.
Слизистая оболочка гортани и трахеи обладает бактерицидными свойствами, состоит из клеток мерцательного эпителия. В организме человека такой эпителий встречается только в нижних дыхательных путях.
Хрящи гортани
Хрящи составляют скелет гортани. Между собой они соединены связками, суставными образованиями и мышечной тканью.
Анатомия гортани включает 9 хрящей - гиалиновый и эластический, из них 3 парных и 3 непарных:
- Перстневидный хрящ является основой гортани, он состоит из гиалиновой ткани. Свое название он получил из-за внешнего сходства с кольцом. В нижнем отделе она прилегает к хрящевому кольцу трахеи, по бокам — к щитовидной и черпаловидной.
- Щитовидный хрящ самый крупный. Он также состоит из гиалиновой ткани. Он состоит из двух прямоугольных пластин, которые срастаются спереди. У мужчин в месте срастания пластинок образуется утолщение, называемое кадыком.
- Надгортанник - похож на лист, расположен в верхней части, состоит из эластичной хрящевой ткани. Его функция заключается в блокировании дыхательных путей при проглатывании пищи.
- Черпаловидные хрящи представляют собой сложные хрящи. В нижней части они соединяются с перстневидным хрящом. Они состоят наполовину из гиалиновой, наполовину эластической ткани. Их функция частично заключается в производстве звуков.
- Роговидные – расположены над черпаловидными хрящами в задней части гортани, имеют коническую форму.
- Клиновидные – находятся рядом с рожковыми, впереди черпаловидных хрящей. В некоторых случаях клиновидные образования могут отсутствовать с рождения.
Хрящи гортани приводятся в движение мышцами и связочным аппаратом.
Связки и мышцы
Мышечный аппарат состоит из двух больших групп:
- Наружные, которые приводят в движение всю гортань в целом.
- Внутренние, которые заставляют хрящи двигаться относительно друг друга.
Внутренние мышцы также участвуют в процессах дыхания, глотания и звукообразования.
Наружные мышцы, в свою очередь, делятся еще на 2 группы:
- Грудино-щитовидная железа и щитовидная железа подъязычно. Это парные образования, которые одним концом прикрепляются к самому крупному щитовидному хрящу, а другим — к костям скелета.
- Грудино-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная, лопаточно-подъязычная и шилоподъязычная. Эти структуры прикрепляются к подъязычной кости и костям скелета.
Функции внутренних мышц гортани:
- В изменении положения надгортанника при глотании.
- Изменение напряжения голосовых связок, а также ширины голосовой щели во время разговора или пения.
Две пары мышц, выполняющих противоположные действия, называются черпалонадгортанными и щитовидно-надгортанными. Первая структура, сокращаясь, оттягивает надгортанный хрящ назад, закрывая вход в дыхательные пути. При сокращении щитовидно-надгортанной мышцы открывается вход в гортань.
Голосовые мышцы гортани
Это многочисленная группа мышц, в состав которой входят структуры, сужающие, расширяющие, напрягающие и расслабляющие голосовую щель:
- Латеральная перстнечерпаловидная мышца сужает голосовую щель при сокращении.
- Задняя перстнечерпаловидная мышца расширяет просвет гортани при вдохе. Это самая важная структура в производстве голоса. При параличе просвет закрывается, человек не в состоянии произнести ни звука. Дыхательные функции также могут быть нарушены, что приводит к асфиксии. Чаще всего это происходит при инсульте.
- Поперечная черпаловидная мышца, сокращаясь, сужает заднюю часть голосовой щели на треть.
- Косая черпаловидная мышца усиливает действие поперечной. Они расположены позади него, пересекаясь под прямым углом.
- Щиточерпаловидная мышца приводит в движение черпаловидный хрящ.
- Перстнещитовидная мышца при сокращении вызывает наклон щитовидного хряща, что сужает голосовую щель.
- Голосовая парная трехглавая мышца, сокращение которой утолщает или удлиняет голосовые связки.
Связочный аппарат соединяет хрящи и отделы гортани:
- Между глоткой и перстнеглоточным хрящом находится перстнеглоточная связка.
- Между перстневидным хрящом и верхним кольцом трахеи находится перстнетрахеальная связка.
- Перстнечерпаловидные и перстнещитовидные суставы.
- Перстнещитовидная связка находится между перстневидным и щитовидным хрящами.
- Вестибулярные и голосовые связки.
- Подъязычно-надгортанная, щитовидно-надгортанная, щитовидно-подъязычная связки.
- Подъязычная мембрана.
В случае ослабления связочного аппарата гортани или заболевания изменяется расположение структур относительно друг друга, поэтому может измениться и тембр голоса.
Иннервация и кровоснабжение
Функцию кровоснабжения гортани выполняют верхняя и нижняя гортанные артерии. Верхняя отходит от наружной сонной артерии, нижняя берет начало от щитовидного ствола.
Венозный отток осуществляется через верхнюю щитовидную вену, затем кровь поступает в яремную вену. С другого конца — каудально — венозная кровь через нижнюю щитовидную вену переходит в плечеголовную.
Мышечный аппарат гортани иннервируется ветвями блуждающего нерва:
- Верхний гортанный нерв, который отходит от нижнего узла блуждающего нерва, а затем делится на 2 ветви - наружную и внутреннюю. Некоторые отростки иннервируют слизистую оболочку гортани.
- Нижний гортанный нерв. Отвечает за все мышцы гортани за исключением перстневидного, а также за нижнюю часть слизистой оболочки и голосовые связки. Правый и левый возвратные нервы также иннервируют пищевод и трахею.
Симпатическая нервная система отходит от верхнего шейного узла.
Лимфатическая система гортани
Строение лимфатической системы:
- Верхний отдел, который находится перед голосовыми связками. Лимфатическая жидкость проходит через сосудисто-нервный пучок гортани и направляется к глубоким шейным лимфатическим узлам, которые располагаются параллельно яремной вене.
- Нижний отдел, расположенный под голосовыми складками. Лимфатические сосуды огибают перстневидный хрящ. Нижний отдел также связан с глубокими лимфатическими узлами шеи.
Вестибулярный отдел гортани имеет развитое лимфатическое строение, поэтому рак в этой области протекает агрессивно, быстро метастазирует.
Средний отдел менее снабжен лимфатическими узлами и сосудами. Опухоли среднего отдела редко метастазируют.
Функции гортани
Гортань выполняет три основные функции - защитную, голосовую и дыхательную. При вдохе и прохождении воздушного потока через гортань воздух увлажняется и согревается. Слизистая оболочка с бактерицидными свойствами частично обеззараживает воздух, задерживая инфекцию. Лимфатические узлы моментально реагируют на патогенные микроорганизмы, стимулируя иммунную систему.
Речь, вполне понятная, возможна даже при отсутствии гортани. Это происходит, когда человека оперируют по поводу рака. Воздух, выталкиваемый из легких мышцами глотки, производит звуки.
При этом две функции гортани — дыхательную и пищеварительную — выполняет гортаноглотка. Просвет регулируется автоматически, вне зависимости от потребностей и желаний человека.
Возможные заболевания
К наиболее частым заболеваниям гортани относятся:
- Острые инфекционно-воспалительные процессы. Ларингиты - подслизистые, катаральные и отечно-катаральные. Заболевание развивается на фоне переохлаждения, перенапряжения связок или травмы. Обычно не вызывает ухудшения общего состояния человека. Флегмонозный ларингит – более серьезное и опасное заболевание, при котором гной распространяется в подслизистую область. Ложный круп или подсвязочный ларингит характерен для детей в возрасте от 2 до 6 лет. Вирусный ларинготрахеит является следствием внедрения вируса в слизистую оболочку гортани.
- Аллергический отек гортани – может привести к закупорке просвета и смерти от удушья.
- Опухолевые процессы бывают злокачественными и доброкачественными.
Тактика лечения зависит от причины и стадии заболевания.
Методы исследования гортани
Основным методом диагностики является ларингоскопия. Проводится с помощью ларингеального зеркала или директоскопа. Сложность представляет расположение ротовой полости – под прямым углом к гортани, поэтому больному необходимо принять определенное положение с запрокинутой головой, чтобы врач мог осмотреть гортань.
При осмотре у больного выявляется глоточный (рвотный) рефлекс. Для его подавления существует несколько приемов, например, сцепление рук и с силой разжимание их в стороны во время выполнения врачом манипуляций.
Другие методы исследования — рентген, стробоскопия, МРТ и КТ — применяются при невозможности получения точной информации и постановки диагноза с помощью ларингоскопии. МРТ и КТ позволяют получить послойные срезы тканей, которые помогают выявить онкологию на ранней стадии.