Первые симптомы
Первые сигналы тревоги, указывающие на нарушения тазовых функций - изменения мочеиспускания и стула у людей с различными заболеваниями. Знаки включают в себя:
- Сначала одиночные, затем нарастающие запоры;
- Рефлекторное выделение мочи;
- Острая задержка мочи в период обострения;
- Недержание кала.
В редких случаях у больных имеется остаточная моча в мочевом пузыре.
Заболевания как причины дисфункции таза
Одним из самых частых заболеваний, вызывающих проблему, является нижняя параплегия с дисфункцией органов малого таза. Другими словами, это паралич нижних конечностей, возникающий в результате повреждения спинного мозга.
Нарушение центрального типа
К этой группе относятся, в первую очередь, поражения головного мозга – атеросклероз и нарушения кровообращения: болезнь Альцгеймера, детский церебральный паралич, травмы и опухоли, а также острые воспаления типа менингита, энцефалита и абсцесса.
Симптомы, указывающие на дисфункцию, включают недержание или застой мочи и кала. Признаки нарушения акта дефекации и мочеиспускания характерны для большинства заболеваний, приводящих к дисфункции тазовых органов по центральному типу.
К следующей группе причин относятся двусторонние заболевания спинного мозга:
- Травмы и опухоли;
- Воспалительные процессы;
- Миелопатии;
- Дистрофические изменения;
- Демиелинизирующие заболевания (различные виды склероза).
Помимо классических симптомов запора или недержания мочи добавляются такие признаки, как метеоризм, вздутие живота, ложные и частые позывы к мочеиспусканию.
Другая группа заболеваний по центральному типу связана только с недержанием мочи и кала — это расстройства сознания различного типа. Аналогичные симптомы наблюдаются при эпилептических припадках, коматозном состоянии.
Сюда же относятся психические заболевания и расстройства, вызывающие снижение интеллектуальных способностей, распад личности.
Периферическое расстройство
В группу периферических расстройств входят истинные симптомы недержания мочи и дефекации. Заболевания и патологии, провоцирующие синдром:
- Заболевания конуса спинного мозга;
- Поражение конского хвоста;
- Повреждение нервных окончаний в области копчика и крестца.
Среди дополнительных признаков врачи выделяют: капельное выделение мочи, непрерывное отделение мочи, жидкий кал, отходящий непроизвольно, или редкую и кратковременную задержку дефекации. У больных постоянно возникает ощущение наполненного мочевого пузыря.
Другие заболевания, связанные с мочевыделительной системой
Следующую группу заболеваний составляют урологические заболевания, связанные с аномалиями развития органов: свищи мочевого пузыря или влагалища, а также соединяющих их протоков; экстрофия и эктопия; эписпадия, гипоспадия.
Симптомы, определяющие врожденные или приобретенные аномалии, включают постоянное подтекание мочи или недержание мочи. При наличии свищей жидкость выделяется каплями или небольшими порциями, если повышается давление внутри мочевого пузыря.
Неврожденные патологии – опухоли и травмы – также могут стать причиной тазовых расстройств. То же самое относится и к появлению синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Но причин для него гораздо больше, в том числе: опущение матки, миома, уретроцеле, ректоцеле.
Энурез как следствие тазовой дисфункции
Первичный, ночной, дневной или комбинированный энурез может появиться в результате различных заболеваний и патологий:
- Нарушение рефлекса задержки мочи;
- Воздействие неблагоприятных факторов на рефлекс мочеиспускания;
- Наследственные патологии;
- Аномалия почечной системы.
Энурез беспокоит больного постоянно, периодов ремиссии нет, возможно сочетание с психическими расстройствами.
Энкопрез как причина у детей
Энкопрез – это недержание кала, возникающее в основном в детском возрасте и связанное со следующими расстройствами:
- Плохая перистальтика;
- Стеноз, анальная трещина;
- Постоянная потребность справить нужду в необычном месте;
- Отсутствие гигиены;
- Неврологические и психические расстройства;
- Новообразования в области малого таза;
- Болезнь Крона, Гиршпрунга.
Энкопрез также может возникать при СРК, язвах прямой кишки и выпадении промежности. Несмотря на то, что болезнь часто относят к детским расстройствам, ее можно обнаружить и у взрослого человека.
Венерологические заболевания
Доказано, что нарушения мочеиспускания и дефекации, в том числе с болезненными ощущениями, могут быть связаны с заболеваниями интимной сферы: сифилисом, гонореей и рядом других ЗППП.
У мужчин отклонения наблюдаются при образовании опухоли в простате, что может сочетаться с таким симптомом, как импотенция. У женщин обильное и неконтролируемое мочеиспускание свидетельствует о развитии миомы.
Диагностика нарушений
Для диагностики первичных признаков необходимо обратиться к урологу, венерологу, а женщинам – к гинекологу. Если есть перелом или другая травма позвоночника, и диагностированы нейрогенные нарушения, привлекаются другие специалисты: хирурги, травматологи, неврологи, ортопеды.
Иногда требуются специальные тесты, чтобы определить, сохранена ли функция тазового нерва:
- Проба «холодная вода» - в мочевой пузырь вводят жидкость, которая при поражении верхнего мотонейрона выходит под давлением сразу, а при поражении нижнего мотонейрона задерживается в течение 1 минуты;
- Осмотр ректального сфинктера – требуется для определения повреждения рефлекторной дуги;
- Трансректальная электростимуляция – используется для изучения состояния мочевого пузыря.
Как правило, для диагностики используются УЗИ, анализы мочи и крови. Применяют методы урографии и цистографии.
Способы лечения расстройств
Для эффективного восстановления функций органов малого таза после травм позвоночника и других заболеваний используются классические методы народного лечения: физиотерапия, ЛФК, а также специфические методы электронной стимуляции. Идет постоянный поиск новых методов лечения, так как нет действительно эффективных способов излечения от остаточных явлений параплегии или других заболеваний.
Электростимуляция является одним из наиболее перспективных методов реабилитации пациентов. С помощью импульсов, которые подает стимулятор, обеспечивается активный контроль мочеиспускания.
TRES - трансректальная электростимуляция сокращает время выработки пузырного рефлекса.
В процессе реабилитации после заболеваний с помощью имплантации аппарата можно сократить восстановление рефлекса до 6-12 месяцев. Если после курса ТРЭС сократительная функция сфинктера повышается, а работа детрузора минимальна, при сохранении его чувствительности к электрическим сигналам назначают оперативное вмешательство.
Метод TRES не предполагает прямого введения стимулятора в организм. Эта процедура выполняется во время операции. Основным показанием к имплантации являются проблемы с мочеиспусканием с задержкой остаточной мочи в объеме 100 мл и более или функциональная степень аререфлекторного мочевого пузыря.
При грубых нарушениях функций спинного мозга с образованием свищей развиваются дистрофические процессы, разрушающие мускулатуру мочевого пузыря. Это противопоказание к имплантации импланта и электростимуляции любого типа.
В такой ситуации назначают илеоцистопластику – изменение арефлекторного мочевого пузыря с целью восстановления естественных функций и защиты почек от инфицирования.
Аналогичный метод используется для коррекции недержания кишечника. В процессе восстановления функций органов малого таза необходимо использовать не только стимуляторы для имплантации внутрь человека. Обязательно назначают консервативные методы: упражнения для интимных мышц, лечебная гимнастика, использование специального оборудования.