Напоминание: ваши права
Вы имеете право на получение медицинской помощи по базовой и территориальной программам медицинского страхования.
Анализы входят в стоимость лечения.
Вы имеете право на получение полной и точной информации обо всех получаемых вами медицинских услугах, включая платные и бесплатные варианты лечения.
Если клиника не имеет технической возможности предоставить вам лечение, на которое вы имеете право по закону, она должна направить вас в другое учреждение, где оно доступно. Все это по-прежнему бесплатно.
Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.
Все перемещения должны быть задокументированы.
Коротко: как сдать анализы на ОМС
- Получить полис обязательного медицинского страхования в медицинской страховой компании. Без него нельзя будет сдать анализы и вообще лечиться бесплатно - только в скорой помощи.
- Присоединяйтесь к клинике.
- Сходите к врачу и возьмите направление на анализ.
- Если говорят, что анализы платные, позвоните в свою страховую компанию и уточните, нужно ли их делать по ОМС. Если да, то попросите страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.
- Если страховка не помогла, пишите жалобу главврачу. Отправьте по почте или отнесите на ресепшн в двух экземплярах и зарегистрируйтесь там: заберите один экземпляр с пометкой секретаря.
- Если главврач не помог, жалуйтесь письменно в Росздравнадзор, ФОС и страховую компанию.
Присоединяйтесь к клинике
Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждой области есть только одно территориальное отделение Фонда обязательного медицинского страхования, а больниц и больных много. Поэтому фонд направляет собранные средства страховым медицинским организациям, которые оплачивают ваши медицинские услуги в больницах и поликлиниках. Для вас они бесплатны, но по факту оплачиваются вашими же деньгами.
Чтобы бесплатно пользоваться медицинскими услугами, нужно оформить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис мы уже подробно описали в отдельной статье.
Бланки полисов ОМС РФ старого и нового образца. Все они действительны
Прикрепитесь к поликлинике рядом с домом: вам будет удобнее всего ходить туда. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев официальной смены места жительства.
Для прикрепления к поликлинике нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии этих трех документов и заполнить заявление на имя главврача в ЗАГСе. Также можно подать электронное заявление на вложение через госуслуги - в Москве мое заявление рассмотрели за сутки. Если поликлиника отказывается принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.
Полис ОМС по телефону
Для того, чтобы помочь вам со страховкой, поликлиника должна знать его номер. Его не обязательно предъявлять физически, достаточно фото в телефоне.
Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, выдавшую полис. Если вы не помните название страховой компании, поищите в интернете номер территориального фонда обязательного медицинского страхования, в котором вам оформили полис, и проверьте там.
Медпомощь в другом регионе
Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в объеме, предусмотренном так называемой базовой программой.
Базовая программа представляет собой перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на всей территории страны.
В регионах утверждаются дополнительные перечни бесплатных услуг — они называются территориальными программами. Их можно получить только в том случае, если ваш полис ОМС был выдан регионом, принявшим программу.
Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему нужно было сделать пробу Манту. Такой анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но не входит в базовую. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснил, что в 2016 году больница была оштрафована территориальным фондом за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.
Если вы собираетесь в отпуск или на работу в другой регион, возьмите с собой полис ОМС. Если медицинское учреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в том регионе.
Если вы планируете выезжать в другой регион на длительное время, продлите полис ОМС заранее. Сменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.
Некоторые медицинские учреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: политика ОМС одинакова по всей стране. Если в обслуживании отказано, позвоните в свою страховую компанию и попросите связаться с Департаментом гражданских прав. Телефон страховой компании указан на оборотной стороне вашего полиса ОМС. В общем, в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую компанию.
Если вам нужно сдать анализы в другом регионе
Бывает, что подтвержденного заболевания нет, а нужно сдать анализы. Например, для участия в соревнованиях.
По закону сделать это можно: ст. 3 закона об ОМС указано, что страховым случаем является не только заболевание, но и меры профилактики. Анализы как раз и нужны, чтобы определить, есть заболевание или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получения объективных данных, а не субъективной оценки вашего здоровья врачом или регистратором. Обратитесь к закону.
Если региональное медицинское учреждение, куда вы пришли на обследование, не имеет технической возможности провести исследование, врач должен выдать вам направление на обследование в другое медицинское учреждение, участвующее в системе ОМС данного региона.
При этом пациент также может бесплатно сдать анализ в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих медицинских организаций, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно найти в территориальном фонде или на сайте ФОМС: ч. 1 ст. 15 закона об ОМС.
Есть ли список бесплатных тестов
Конкретного перечня бесплатных тестов в законодательстве нет. Иногда врачи сами не знают, бесплатный анализ или платный.
Например, в список базовой программы входит заболевание эндокринной системы – сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациент должен бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, у пациента не возникнет проблем с этим анализом.
Но если по результатам анализа будет установлена проблема, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не в каждой больнице есть оборудование для проведения такого анализа. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.
Но есть перечень анализов, которые назначаются бесплатно по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, ведь в диспансеризацию входят:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Кровавый сахар.
- Химия крови.
- ЭКГ.
- Флюорография.
- Маммография.
- УЗИ.
На самом деле алгоритм проверки наличия анализов по полису ОМС прост. Что проверить:
- Включено ли заболевание в утвержденную правительством программу базового бесплатного медицинского обслуживания. Базовые средства действуют по всей стране. Если заболевание не числится в базовой программе, проверьте, числится ли оно в территориальной программе вашего региона.
- Если вы обнаружите заболевание в рамках базовой или региональной программы, убедитесь, что необходимый вам анализ указан в стандарте лечения этого заболевания.
Что такое стандарт ухода
Стандарт медицинской помощи – это минимальный набор требований к медицинским процедурам, назначаемым больному, включая анализы. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базового или территориального), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.
Рассмотрим этот алгоритм на конкретном примере. Допустим, у Ольги подозрение на цистит. Врач сказал ей, что анализы платные. Вот что нужно сделать Ольге:
- Откройте базовую программу медицинского обслуживания. В разделе 3 сказано, что при заболеваниях мочеполовой системы медицинская помощь по ОМС оказывается бесплатно.
- Зайдите на сайт Минздрава, в раздел «Болезни мочеполовой системы», и найдите там стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите.
Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите МЗ РФ PDF, 0,2 МБ
У Ольги есть только подозрение на цистит, поэтому ей нужно посмотреть первый раздел стандарта - «Меры по диагностике заболевания». В нем указано, что общий анализ крови и анализ мочи предоставляются бесплатно всем пациентам - напротив этих анализов в графе "периодичность предоставления" стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит анализ. То, что делается на усмотрение врача, отмечается цифрой меньше единицы. Биохимия крови для диагностики этого заболевания проводится только по усмотрению врача.
Допустим, у Ольги уже диагностировали цистит. Затем она должна обратиться к разделу 2 того же стандарта. Согласно этому разделу всем больным дополнительно делают два исследования: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.
Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Проверьте, покрывает ли ваша политика необходимый анализ.
Обязательные бесплатные анализы на острый цистит
Не соглашайтесь на платные услуги
Иногда врач в бесплатной поликлинике дает пациенту направление на платные анализы. Если оплата при этом не происходит через кассу и если с вами не заключают договор, это мошенничество. По правилам оказания платных медицинских услуг с пациентом должен быть заключен письменный договор.
Если договора нет, то медицинский работник кладет ваши деньги себе в карман. Это дополнительные расходы для вас. К тому же, если договора нет, то претензии предъявить никому нельзя.
Более распространен другой вариант: навязывание платной услуги вместо бесплатной. Вроде бы все как положено: с вами заключают договор. Но есть важный момент, что вы отказываетесь от бесплатного сервиса.
Вот пример такого договора - см. пункты 8.1 и 8.2:
1 - анализ делают все, 0,2 - анализ делают по назначению врача.
Помните: врач обязан сообщить вам о возможности получения бесплатного аналога предложенной платной услуги.
Есть и другой вид нарушения: иногда врач направляет пациента в конкретную коммерческую клинику, а сам получает процент от оплаты. Это незаконно: вы можете сами выбрать более дешевый медицинский центр. Ни одна частная клиника не откажет сделать анализ из-за того, что направление выдается на незнакомом бланке.
Как получить копию анализов
В нашей стране нет единой базы анализов. Сейчас результаты вклеиваются в амбулаторную карту, и она хранится в реестре поликлиники. Это неудобно, потому что иногда тесты приходится повторять.
Чтобы не делать одну и ту же флюорографию несколько раз, можно запросить копии анализов из регистратуры. Для этого нужно написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, отдать оригинал в регистратуру, а на копии попросить поставить штамп о принятии. Если реестр отказывается ставить печать, отправьте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.
Заявление-запрос на предоставление копий анализов
Если точное название документа неизвестно, запросите выписку, содержащую интересующую вас информацию. Например, так: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащих сведения о состоянии моей пищеварительной системы, в том числе результаты анализов и экзамены».
Если вам нужно прочитать медицинские записи
Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но больной не знает, что и о чем именно. Звучит смешно, но так бывает. Например, моя знакомая прошла обследование у гастроэнтеролога и сдала много разных анализов. Спустя три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог сказать врачу, какие именно анализы у него были.
В такой ситуации можно подать заявление в больницу или поликлинику с просьбой ознакомиться с медицинской картой. Алгоритм подачи заявления такой же, как и для получения копий анализов. Просто нужно сразу уточнить в реестре, когда можно будет ознакомиться с необходимыми документами. Медицинские учреждения обычно имеют «журнал предварительной регистрации посещений помещений для ознакомления с медицинскими документами». Время посещения должно быть записано в этом журнале.
Максимальный срок ожидания рассмотрения не должен превышать тридцати дней с даты подачи запроса.
По закону просмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медицинского учреждения. Домашние анализы не дадут, так что фотографируйте все, что может понадобиться.
«>