Привет. Подскажите пожалуйста как быть и как поступить в такой ситуации. Как мне лучше предоставить документы о состоянии здоровья в военкомат после осмотра в поликлинике, чтобы они были приобщены к личному делу для корректировки категории годности к военной службе. Так как я отслужил почти 13 лет назад и мне присвоили группу «А» по фитнесу. А потом я сделал обследование и обнаружил много болезней, а самое главное, что у меня не было одной почки. А что мне делать?
Здравствуйте Алексей,
Настоящий мед. документы в военкомат для «исправления категории годности» не подойдут. Для этого нужно пройти мед. экспертиза.
Вам следует прийти в военный комиссариат, письменно заявить, что ваше здоровье значительно изменилось, есть определенные заболевания. Попроси мед. экспертиза для определения категории годности. Представляют весь имеющийся мед. документация.
В соответствии с ч. 4 ст. 52 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ гражданин, находящийся в запасе, проходит медицинское освидетельствование для определения его годности к военной службе в соответствии со статьей 5.1 настоящего Федерального закона.
Www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_18260/33d825ed999ca88bf087e3edd3cce0e184a054ed/
Медицинское освидетельствование будет проводиться на основании «Положения о военно-врачебной экспертизе», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.
Согласно пункту 70 настоящего Положения граждане, прошедшие военную службу (приравненную к ней службу), граждане, не прошедшие военную службу и находящиеся в запасе, а также граждане, призванные на военные сборы, могут быть направлены в государственные или муниципальные медицинские учреждения. организация для уточнения диагноза заболевания. системы здравоохранения для обследования в амбулаторных или стационарных условиях.
Www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/04353addaaf76bed765f2a89ddc06f22a96fa981/
Для мед. При осмотре предъявить все имеющиеся документы о заболеваниях. Точный перечень таких документов не установлен - покажите, что у вас есть. Все равно заболевания будут проверяться, возможно, в амбулаторных или стационарных условиях профильного медицинского центра. учреждения (как указано в пункте 70 - дадут соответствующее направление).
То есть на основе меда. представленные вами документы - заключение не будет выдано и категория годности не будет изменена.
Затем, в случае подтверждения тех или иных заболеваний, делается заключение о категории годности. При категории годности Д (непригоден к военной службе) вы переведены военным комиссариатом в отставку и сняты с воинского учета (ч. 3 ст. 53 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03. /1998 N 53-ФЗ).
Www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_18260/00b0c5272d1ef5b2223f56731523bffb6a75dee0/
Буду продолжать дальше.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Причины лимфогранулематоза
Причины развития лимфогранулематоза продолжают исследовать. Рассматриваются 3 основные причины:
- Вирусные заболевания, в частности вирус Эпштейна-Барр, вызывающий мононуклеоз. В пользу этой теории говорит тот факт, что примерно в 20% случаев генетический материал этого возбудителя выделяют в биопсии опухоли. Существует также некоторая корреляция с ВИЧ, что приводит к нарушению работы иммунной системы.
- Иммунодефицитные состояния. Имеется ряд исследований, свидетельствующих о том, что лимфогранулематоз развивается на фоне Т-клеточного иммунодефицита. Об этом факторе свидетельствует нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров.
- Наследственная предрасположенность. В пользу этой теории свидетельствуют семейные случаи лимфогранулематоза и обнаружение характерных генетических маркеров этой патологии. Предполагается, что материнские лимфоциты могут проникать через плацентарный барьер, вызывая иммунопатологические реакции у потомства. Также болезнь может развиться в результате специфических мутаций, которые могут быть спровоцированы лекарствами, ионизирующим излучением и другими факторами.
Классификация болезни Ходжкина
Различают 2 типа лимфогранулематоза:
- Классическая лимфома Ходжкина.
- Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоидной ткани.
Классическая лимфома Ходжкина включает несколько гистологических вариантов новообразования, но все они характеризуются единым иммунофенотипом. Опухолевые клетки экспрессируют CD30, CD15, PAX 5. В ряде случаев может отмечаться экспрессия CD20 (это обязательно отмечается при описании молекулярно-генетического профиля опухоли, поскольку эти данные влияют на лечение). Экспрессия CD45 и CD3 нетипична.
Нодулярная лимфома отличается от классического лимфогранулематоза как клинически, так и иммуноморфологически. Опухолевые клетки интенсивно экспрессируют CD20 и CD45. CD30 и CD15 не обнаруживаются.
В зависимости от степени распространения опухоли различают 4 стадии лимфогранулематоза:
- 1 локальная стадия – поражается либо одна группа лимфатических узлов, либо один внутренний орган.
- 2 регионарная стадия – поражается более одной группы лимфатических узлов, но с одной стороны диафрагмы. Либо имеется поражение одного внутреннего органа, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов.
- 3 генерализованная стадия – поражаются группы лимфатических узлов по обеим сторонам диафрагмы, в процесс может вовлекаться селезенка или другие внутренние органы.
- 4 диссеминированная стадия – в процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, почки и др.)
Симптомы лимфогранулематоза
На начальных стадиях лимфогранулематоз может проявляться увеличением лимфатических узлов. Они обычно не болезненны, подвижны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, могут вытягиваться в виде цепочки. Пациенты могут сами обнаружить наружные лимфатические узлы. А увеличение внутренних проявляется нарушением работы близлежащих органов. Например, при увеличении лимфатических узлов средостения могут возникать одышка, сухой кашель, нарушения глотания, отек верхней половины туловища. Если увеличенные лимфатические узлы находятся в брюшной полости, могут возникать боли в животе и отеки ног.
При вовлечении в процесс внутренних органов и костей могут возникнуть следующие проблемы:
- Пневмонический иплеврит.
- Боли в костях при патологических переломах.
- Кишечные кровотечения, прободение стенки пищеварительного тракта с развитием перитонита.
- При вовлечении в процесс костного мозга отмечают анемию, кровотечения, снижение иммунитета.
Из системных проявлений отмечается повышение температуры, ночная потливость, похудание. Повышение температуры носит периодический характер и может достигать пика до 39 градусов. Эти признаки называются В-симптомами и их наличие учитывают при определении стадии заболевания и выборе метода лечения.
Диагностика лимфогранулематоза
Заподозрить лимфогранулематоз можно на основании клинических симптомов – увеличения лимфатических узлов, ночной потливости, похудания и лихорадки. Для подтверждения диагноза проводят биопсию или удаление увеличенных лимфатических узлов с последующим морфологическим, иммунофенотипическим и молекулярно-генетическим исследованием. Полученные данные используются для определения типа лимфомы.
Для выявления увеличения внутренних лимфатических узлов и определения стадии заболевания применяют различные методы медицинской визуализации:
- УЗИ.
- Рентген органов грудной клетки. О поражении медиастинальных лимфатических узлов свидетельствует расширение тени средостения.
- КТ.
- МРТ.
Также проводится дополнительное обследование для общей оценки состояния больного:
- Общий анализ крови. Конкретных изменений нет. Может быть повышение СОЭ (это неблагоприятный признак), а при поражении костного мозга анемия, а также снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов.
- Химия крови. Он также не имеет специфических проявлений, но могут возникать нарушения при вовлечении в процесс внутренних органов, например, при поражении печени может отмечаться повышение уровня трансаминаз.
- Пункция костного мозга проводится при подозрении на наличие поражения костного мозга.
- При планировании применения некоторых препаратов с кардиотоксичностью проводят обследование сердечно-сосудистой системы дыхания с оценкой фракции сердечного выброса и функции внешнего дыхания.
После комплексного обследования больного с лимфогранулематозом классифицируют по коду трех прогностических групп:
- Ранняя стадия с благоприятным прогнозом.
- Ранняя стадия с неблагоприятным прогнозом.
- Распространенная стадия.
В зависимости от группы будет определяться тактика лечения. Группировка осуществляется в соответствии с критериями GHSG или EORTC/GELA. Факторами неблагоприятного прогноза являются:
- Массивное средостение — это состояние, при котором максимальный диаметр опухоли на прямой проекционной рентгенограмме составляет более трети диаметра грудной полости.
- Вовлечение в процесс нелимфатических органов.
- Возраст старше 50 лет.
- СОЭ более 30 мм/ч.
- Поражение еще 3-х лимфатических коллекторов.
Лечение лимфогранулематоза
Химиотерапия и лучевая терапия используются для лечения болезни Ходжкина.
Лечение ранней стадии лимфогранулематоза (благоприятный прогноз)
Для лечения этой формы гранулематоза применяют 2-4 цикла химиотерапии с последующей лучевой терапией (ЛТ). Для химиотерапии используется четырехкомпонентная схема ABVD, включающая адриамицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин. ЛТ проводят на первичном очаге в суммарной очаговой дозе 30 Гр. Применяют фракционирование дозы, при котором проводят ежедневные сеансы (5 дней в неделю) облучения разовой очаговой дозой 2 Гр до достижения суммарной очаговой дозы 30 Гр.
Кроме того, рассматриваются варианты лечения светом. Например, если очагов не более 2-х, нет конгломератов лимфатических узлов, отклонений от нормы СОЭ, можно ограничиться двумя циклами химии. В ряде случаев можно ставить вопрос о прекращении лучевой терапии для отдельных категорий больных на основании данных ПЭТ-КТ, но он пока остается открытым.
Лечение ранних стадий лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом
Лечение лимфогранулематоза в этом случае включает 4-6 курсов химиотерапии по схеме АБВД с лучевой терапией зон локализации первичной опухоли в суммарной очаговой дозе 30 Гр.
Для пациентов до 50 лет с хорошим общим состоянием возможно усиление терапии двумя курсами химиотерапии по протоколу BEACOPP с последующими 2 циклами АБВД со стандартной дозой облучения. При такой программе увеличивается вероятность 3-летней бессобытийной выживаемости, но остается открытым вопрос о поздней токсичности.
Лечение распространенных стадий болезни Ходжкина
При лечении распространенных стадий лимфогранулематоза применяют химиотерапию и облучение участков с наибольшими опухолевыми массивами, которые остаются после химиотерапии (резидуальные очаги). Основной задачей на данном этапе является достижение полной стойкой ремиссии уже в первой линии терапии. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного и его общего состояния.
Больным до 50 лет рекомендуется схема BEACOPP-14 с облучением остаточных очагов размером более 2,5 см. Однако данный режим химиотерапии высокотоксичен, в том числе для костного мозга, поэтому требуется плановое введение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов.
Во избежание синдрома лизиса опухоли, который также отличается высокой токсичностью, за 10-14 дней до плановой ХТ проводят подготовительный этап (префазу) с винкоалкалоидами.
У пациентов в возрасте 50-60 лет режим BEACOPP-14 может спровоцировать развитие тяжелых жизнеугрожающих осложнений, поэтому стандартом лечения является режим ABVD. Применяется курс 6-8 циклов, в зависимости от реакции опухоли. После окончания ХТ облучение проводят по стандартной схеме. Допускается применение протокола BEACOPP-14 у здоровых пациентов в возрасте 50-60 лет в количестве 6-8 циклов. Поддерживающая терапия для больных лимфогранулематозом не требуется.
Лечение рецидивов и рефрактерных форм лимфогранулематоза
Больным с рецидивами лимфогранулематоза или резистентными формами заболевания, не поддающимися терапии первой линии, рекомендуется проведение высокодозной полихимиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Такое лечение проводят у здоровых пациентов в возрасте до 50 лет. В других случаях применяют различные щадящие схемы химиотерапии или облучения, которые хотя и не позволяют добиться полного излечения, но позволяют получить достаточно длительную ремиссию. Выбор схемы лечения определяется индивидуально с учетом химиочувствительности лимфогранулематоза и общего состояния больного.
Лучевая терапия при лимфогранулематозе
Лучевая терапия лимфогранулематоза уже много лет играет важную роль в лечении. В настоящее время рассматриваются вопросы уменьшения объема облучаемых тканей и суммарной очаговой дозы. В основном облучение проводят через 2-4 недели после окончания химиотерапии. Максимальный интервал не должен превышать 6 недель.
При планировании полей облучения производится подробное описание очагов поражения - их локализация, размеры, топографические ориентиры. После окончания лучевой терапии больные должны проходить регулярное обследование с целью своевременного выявления заболеваний, потенциально вызванных ионизирующим излучением. Например, при облучении лимфатических узлов шеи необходимо регулярно обследовать щитовидную железу (УЗИ + ТТГ). При облучении лимфатических узлов средостения необходим скрининг на рак молочной железы и др.
Прогноз при лимфогранулематозе
Лимфогранулематоз относится к злокачественным заболеваниям, потенциально поддающимся излечению. Прогноз зависит от возраста больного, его общего состояния и возможности проведения «тяжелых» схем лечения. Например, у детей и молодых людей вероятность полного выздоровления находится в пределах 80%. У пожилых людей выживаемость хуже, что связано с ограниченностью возможных методов противоопухолевого воздействия.
Кроме того, прогноз зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях вероятность выздоровления составляет более 90%, при распространенных этот показатель снижается до 65-70%.
В целом после полной пятилетней ремиссии больной считается полностью излеченным. В дальнейшем необходимо иметь онкологическую настороженность, так как лимфогранулематоз является фактором риска развития вторичных злокачественных новообразований.
В Euroonco большое значение придается не только самому лечению, которое в большинстве случаев эффективно, но и последующему наблюдению. Это позволяет минимизировать риски, связанные с возникновением рецидивов и отдаленных побочных эффектов лечения.
+7 (495) 668-82-28