Перелом пяточной кости со смещением

Причины перелома пяточной кости со смещением

1. Прыжок или падение человека с большой высоты на выпрямленные ноги;
2. Сдавление пяточной кости;
3. Производственная травма;
4. Автокатастрофа;
5. «усталостные» переломы пяточных костей у военнослужащих;
6. У спортсменов-любителей перелом пяточной кости может сочетаться с переломами плюсневых костей, голеностопного сустава и позвоночника;
7. Удар тяжелым предметом по пяточной кости.

Чем опасны переломы пяточной кости со смещением и почему необходимо своевременно диагностировать и лечить эту травму?

Осложнения перелома пяточной кости:

1. После травмы у пострадавшего формируется вальгусная деформация стопы;
2. Возможно развитие деформирующего артроза подтаранного сустава;
3. Пожилые пациенты подвержены высокому риску развития остеопороза;
4. Большинство пациентов после травмы страдают посттравматическим плоскостопием.

Виды перелома пяточной кости

1. В результате травмы у пострадавшего развивается краевой, а иногда и изолированный перелом пяточной кости, обычно со смещением отломков;
2. В результате травмы у больного диагностирован компрессионный перелом пяточной кости с незначительным смещением отломков. При осмотре травматолог обнаруживает уменьшение угла суставной части бугорка;
3. У пострадавшего компрессионный перелом со значительным смещением обломков. При этом виде травмы угол суставной части бугорка уменьшается.

Симптомы

Если у пострадавшего перелом пяточной кости со смещением, то наблюдаются следующие клинические симптомы:

1. Сильная боль в области поврежденной пятки;
2. Больной не может перенести центр тяжести на травмированную ногу;
3. Развивается варусная и вальгусная деформации пятки;
4. Пяточная область пострадавшего расширяется;
5. Отмечается выраженная отечность стопы;
6. Заметны характерные кровоподтеки на подошве и в области пятки;
7. В результате травмы у больного возникает напряжение пяточного сухожилия, что резко ограничивает активные движения в голеностопном суставе;
8. В подтаранном суставе активные движения становятся совершенно невозможными.

Диагноз

Если пострадавший в результате падения или прыжка с большой высоты остался жив и «приземлился» на пяточные бугры нижних конечностей, то у него могут возникнуть сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. и позвоночника, даже если в первые дни после перелома жалоб не предъявляет.

Для того чтобы врач мог провести дифференциальную диагностику вида перелома пяточной кости и определить длину, высоту и угол пяточной кости, пострадавшему необходимо назначить рентгенологическое исследование стоп в аксиальном и боковая проекция.

Лечение перелома пяточной кости со смещением

При переломе пяточной кости подход к лечению каждого больного должен быть индивидуализирован.

При данном виде травмы нельзя применять традиционные методы, которые часто применяют при лечении тяжелых компрессионных переломов, так как в 80% случаев они будут малоэффективны и могут привести к инвалидизации больного.

При наличии у пострадавшего перелома пяточной кости со смещением отломков травматолог не должен фиксировать ногу пострадавшего глухой гипсовой повязкой (типа «сапог») без репозиции отломков, т. к. это может привести к атрофии мышц голени. ногу, а также изменение статики и сильное ограничение движений.

Правильная лечебная тактика в этом случае – наложение гипсового ботинка с обязательной установкой в ​​него гипсового или металлического супинатора.

Очень хорошим методом лечения перелома пятки со смещением является скелетное вытяжение. Однако это довольно сложная техника, требующая определенных навыков. При его использовании необходимо обязательно контролировать действие и отклонение стержней с грузом, чтобы не допустить диастаза отломков пяточных костей и повреждения связок нижней конечности.

В современной травматологии существует определенная техника скелетного вытяжения. Он основан на оперативном введении спицы в пяточную кость и последующем процессе тракции во взаимно перпендикулярных направлениях.

Метод Юмашева

При этом способе хирургического лечения иглу без сверла проводят не через отломанный фрагмент пяточной кости, а несколько выше, где находится ахиллово сухожилие. Стопу больного необходимо перевязать лентами, которые с одной стороны крепятся к спице, а с другой стороны к верхнему каркасу белеровой шины. Врач должен отрегулировать тракцию кости по ее оси с помощью отягощений 6-7 кг.

Через 1-1,5 недели такого лечения по методу Юмашева врачи сдавливают пяточную кость тисками. Затем накладывают шину или циркулярную гипсовую повязку, но скелетное вытяжение не снимают. Только через 1-1,5 месяца тракцию снимают. Больного бинтуют на коленный сустав на срок до 3 месяцев после травмы. К работе с этим методом хирургического лечения перелома пяточной кости пациент может приступать уже через полгода.

Реабилитация

Восстановительный период после перелома пяточной кости со смещением должен включать:

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиотерапия;
4. Физиотерапия;
5. Полноценное питание (обогащенное кальцием и белком);
6. Ношение специального ортопедического ортеза.

Ортез при переломе пяточной кости

Ношение ортеза значительно сокращает реабилитационный период. Это очень удобно, его можно надевать и носить даже дома. Ортез назначают больным на промежуточном этапе лечения.

Основные преимущества ношения ортеза

1. Ортез обеспечивает поддержку продольного свода стопы, закрывая плюсневые кости и поддерживая икроножную мышцу. При ношении разгружается пяточная кость и осуществляется почти физиологический перекат травмированной стопы;
2. Учитывая раннюю активизацию больного и сокращение реабилитационного периода, это сводит к минимуму возможность атрофии мышц;
3. Ортез способствует работе «мышечного насоса», поэтому при сокращении мышц нижней конечности происходит профилактика венозной недостаточности и застоя;

Особенности, на которые следует обратить внимание при покупке ортеза:

1. В ортезе распределение нагрузки на пяточную кость происходит постепенно с помощью вкладыша из специальных вкладышей;
2. Ортез поставляется в ортопедические магазины в виде набора деталей и требует последующей сборки и подгонки под размер стопы пациента. Эта услуга оказывается в ортопедической мастерской, требует присутствия пациента и стоит около 1500 рублей;
3. Ношение ортеза и его подгонку следует проводить строго по показаниям врача. Больной должен иметь на руках рецепт, где написано направление, диагноз, выписка из истории болезни. Устные рекомендации врача не являются основанием для покупки и ношения ортеза;
4. Компенсационного подъема обуви с противоположной стороны не требуется;
5. Ортезы предназначены для реабилитации больного после перелома пяточной кости. Доступны в трех размерах, для правой и левой ноги.