Призывают ли в армию с ВИЧ и СПИДом - отвечают юристы-призывники

Что такое ВИЧ и СПИД

Со времени первого достоверного описания ВИЧ-инфекции прошло около полувека. Проблема до сих пор хорошо известна, но до сих пор не все в нашей стране имеют о ней четкое представление. Прежде всего, давайте уточним термины:

• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) представляет собой ретровирус рибонуклеиновой кислоты (РНК), который поражает клетки иммунной системы. В результате иммунитет подавляется на клеточном уровне, клетки просто не могут распознавать антигены. Существует два типа ВИЧ, оба опасны для человека примерно одинаково.
• ВИЧ-инфекция – это патологическое состояние, вызванное ВИЧ. Этот термин объединяет все стадии развития заболевания, от нулевой (неопределяемой) вирусной нагрузки до терминальной стадии. Вся логика терапии построена на снижении вирусной нагрузки и максимальном замедлении прогрессирования ВИЧ-инфекции.
• СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – ВИЧ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой, истощенным иммунитетом и не менее чем одним, а чаще несколькими заболеваниями, развившимися на фоне иммунодефицита. Это состояние возникает на поздней стадии, поэтому часто с ним отождествляют СПИД.

То есть у любого человека со СПИДом есть ВИЧ-инфекция, но лишь у относительно небольшой части инфицированных ВИЧ есть СПИД. Современные лекарства действительно могут обеспечить долгосрочные пожизненные уровни вирусной нагрузки, которые невозможно обнаружить в лаборатории. Его еще называют нулевым, при нем практически исключено заражение другого человека, в том числе матери эмбриона.

Информации на эту тему очень много, поэтому приведем только основную информацию. Пути заражения - через контакт с биологическими жидкостями больного: кровью, лимфой, спермой, ликвором (спинномозговой жидкостью), значительно реже - через слюну. Реальные пути - через незащищенный секс, в том числе оральный, с попаданием биологических жидкостей в ранее здоровый организм, нестерильными медицинскими инструментами, из организма матери (для эмбриона) - в этом случае ВИЧ-инфекция будет врожденной.

Симптомы варьируют в зависимости от комплекса сопутствующих заболеваний, но в целом для СПИДа характерны лихорадка, похудание, увеличение размеров селезенки и печени, заболевания верхних дыхательных путей, воспаление слизистых оболочек и лимфатических узлов, сыпь и диарея. Длительное время ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно. Известны единичные случаи, когда без лечения человек оставался в латентной стадии до наступления смерти от естественных причин, а также единичные случаи «спящего» ВИЧ, не перешедшего даже в стадию первичных клинических проявлений (стадии см. ниже ).

Оппортунистические заболевания при ВИЧ

Синдром приобретенного иммунодефицита – это, по сути, сама ВИЧ-инфекция и как минимум одно заболевание, вызванное ею и сопутствующим ей заболеванием из следующего списка:

• Вирусные инфекции. Наиболее распространенным является вирус герпеса человека 4 типа, более известный как вирус Эпштейна-Барр. Различные виды цитомегаловирусов также достаточно опасны, так как приводят к увеличению ядер клеток (цитомегалии).
• Бактериальные инфекции. К наиболее распространенным относятся золотистый стафилококк, синегнойная палочка, различные виды клостридий и стрептококков. Это возбудители генерализованных, респираторных, кишечных инфекций.
• Грибковые заболевания (микозы). Очень характерно для СПИДа, поражают кожу и слизистые оболочки. Примерами являются дрожжевые грибы рода Candida, вызывающие кандидоз различных органов, аспергиллы и даже иногда пекарские дрожжи.
• Заболевания, вызываемые простейшими. То есть одноклеточные животные, также известные как протисты. Наиболее распространенным типом является токсоплазмоз: он вызывает токсоплазмоз, поражающий головной мозг. Другие виды - криптоспоридии и др.

Кроме того, к СПИДу могут относиться онкологические заболевания, в основе которых лежат злокачественные новообразования. Они могут возникать в любом органе, но классическим примером рака при ВИЧ-инфекции является саркома Капоши. Эта опухоль поражает кровеносные и лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Вначале он развивается сразу в нескольких локализованных очагах, затем распространяется по всему телу.

Стадии развития ВИЧ-инфекции

В России используется международная градация из пяти стадий, признанная Всемирной организацией здравоохранения. Утвержден приказом Минздравсоцразвития от 17.03.2003 № 166 и используется в Графике болезней для диспансеризации военнослужащих.

1. Стадия инкубационного периода - начинается в момент заражения и длится от 3 недель до 3-6 месяцев. В это время инфекция никак себя не проявляет, вирусная нагрузка постепенно увеличивается, организм вырабатывает антитела. На данном этапе чувствительности лабораторных методов недостаточно для выявления вируса.
2. Стадия первичных проявлений – длится, как правило, до одного года с момента, когда антитела уже можно обнаружить в лаборатории. Из-за высокой вирусной нагрузки иммунитет ослабевает, и болезненные состояния, похожие на простуду или грипп, возникают два-три раза. Каждый раз они проходят около двух недель.
3. Латентная (бессимптомная) стадия - длится от 3 до 20 лет (по опыту прошлых лет чаще всего до 10 лет) с момента окончания второй стадии. Вся антиретровирусная терапия сведена к минимуму, в идеале продление на всю жизнь. Без лечения иммунитет медленно разрушается, и человек годами этого не чувствует.
4. Стадия вторичных проявлений – длится от нескольких дней до двух-трех месяцев, но чаще двух-трех недель. Очень быстро и внешне, как бы резко, иммунитет падает настолько, что человек внезапно подхватывает различные инфекционные заболевания, микозы и т. д. Стадию еще называют предСПИДом, прогноз чаще негативный.
5. Терминальная стадия (СПИД) - длится от нескольких месяцев до двух-трех лет с момента развития инфекций, микозов и др. Лечение на этой стадии обычно малоэффективно, наиболее частый исход - смерть. Проблема в том, что без иммунитета организм не способен противостоять самым пустяковым инфекциям.

Выделение стадий основано на прогрессировании патологического процесса. Сначала вирус накапливает свои копии для массивного поражения иммунных клеток (стадия 1). Организм вырабатывает антитела и дает первый иммунный ответ (стадия 2). Вирус долго уходит в тень и медленно истощает организм при постоянной нагрузке на иммунную систему (3 стадия). В результате ресурсы организма без внешней поддержки (терапии) истощаются, появляются различные заболевания (4 стадия), которые в итоге приводят к летальному исходу (5 стадия). Такие заболевания называются оппортунистическими (ассоциированными).

Этапы второго и четвертого этапов

Вторая и четвертая стадии также подразделяются каждая на три степени по характеру и масштабу проявлений. На втором этапе выделяют степени (фазы) А, В и С:

• Фаза 2А – бессимптомная, организм вырабатывает антитела (вирус уже можно обнаружить в лаборатории), но клинических проявлений еще нет;
• 2Б фаза - острая инфекция, не приводящая к вторичным заболеваниям, включающим лихорадку, воспаление, высыпания на коже и слизистых оболочках, диарею и др.;
• 2Б фаза – острая инфекция, приводящая к вторичным заболеваниям: герпесу, кандидозу, пневмонии и др., уже на этой стадии возможен летальный исход.

Аналогично на четвертом этапе также выделяют степени (фазы) А, В и С:

• Фаза 4А - развивается через 6-10 лет после инфицирования: бактериальные, вирусные, грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, воспаление верхних дыхательных путей;
• Фаза 4Б – развивается через 7-10 лет после заражения: обострение заболеваний предыдущей фазы, поражение внутренних органов, развитие саркомы Капоши;
• Фаза 4Б – развивается через 10-12 лет после заражения: болезни захватывают весь организм (генерализуются), поражают органы ЦНС.

Что График болезней говорит о СПИДе

В Списке болезней СПИД указан в отдельной пятой статье в первой главе «Инфекционные и паразитарные болезни». Но не пытайтесь искать его именно по этому названию — синдрома приобретенного иммунодефицита там нет. Пятая статья называет патологию «заболеванием, вызванным вирусом иммунодефицита человека». Терминологически это более точно, поскольку СПИД — более узкое понятие, чем ВИЧ-инфекция. График заболеваний отталкивается именно от ВИЧ-инфекции.

Для призывников медицинское освидетельствование предусмотрено ТОЛЬКО на категорию «Д» (не годен), вне зависимости от стадии развития заболевания, его первичного или вторичного проявления, вирусной нагрузки и других характеристик. Это одна из очень немногих статей, к которой вообще нет пояснений, примечаний и комментариев. Это единственная подобная статья о соматических (физических, телесных) заболеваниях — вторая посвящена эндогенным психозам: шизофрении, биполярному расстройству и др.

В понятие и клиническую картину СПИДа входят оппортунистические заболевания, развивающиеся при ВИЧ-инфекции. Они указываются в полной диагностике вместе со стадией и фазой и не требуют отдельного медицинского осмотра. В соответствующих статьях Перечня болезней отдельно отмечается, что вторичные заболевания, развившиеся в результате других, подпадают под статью, описывающую основное заболевание.

Что должен делать новобранец СПИДа?

В первую очередь тщательно принимайте антиретровирусную терапию, регулярно сдавайте анализы на уровень вирусной нагрузки, сообщайте половым партнерам о наличии этого заболевания. Несообщение им об этом не только морально неприемлемо, но и уголовно наказуемо, если, несмотря на терапию, партнер все же заразится от вас ВИЧ.

В плане освобождения от армии больших проблем возникнуть не должно: отсутствие примечаний к статье говорит о том, что вариантов ее применения просто нет. Если у призывника диагностируют ВИЧ-инфекцию, это означает ТОЛЬКО абсолютную непригодность в принципе, никаких «ограниченно годных» или «временно негодных».

Сегодня ВИЧ-инфицированные могут вести полноценную жизнь, но только при условии регулярной антиретровирусной терапии. Он, как известно, включает в себя прием препаратов строго по часам, а значит, требует особого индивидуального режима. А также умеренные физические и психоэмоциональные нагрузки и общий положительный фон.

Естественно, в армии все это невозможно, и даже в относительно комфортных условиях всегда существует ненулевой риск прогрессирования заболевания, несмотря на проводимую терапию. Кроме того, терапия лишь снижает вирусную нагрузку, но не излечивает болезнь до конца. По состоянию на 2022 год ВИЧ-инфекция и СПИД остаются неизлечимыми инфекционными заболеваниями.

Поэтому служба в армии с таким диагнозом в принципе исключена. Но если какие-то проблемы все же возникнут, не бойтесь защищать свои законные права и интересы. Если вы не можете сделать это самостоятельно, обратитесь к специалистам. Для начала запишитесь на бесплатную консультацию. Наш юрист объяснит вам, что и как делать. А в рамках договора защитим вас от нарушений со стороны военкомата в административном, а при необходимости и в судебном порядке.