Классификация
Травмы позвоночника и, как следствие, спинного мозга имеют несколько разновидностей. Они различаются по тяжести и динамике. В связи с этим выделяют несколько периодов:
- Острый – длится до трех дней и сопровождается нарастанием симптомов;
- Ранний – достигает трех недель и подразумевает завершение обратимых процессов;
- Поздний – не имеет четких границ. Связана с последующими осложнениями и остаточными явлениями репарации.
При компрессии спинного мозга происходит повреждение нервных корешков, что приводит к параличу и обездвиживанию конечностей. Повреждения шейного отдела позвоночника со спинномозговой травмой сочетаются с кровоизлияниями во внутреннюю полость и гематомами. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, которая поможет избежать осложнений. Также различают несколько форм повреждения, которые отражают виды механического воздействия и объясняют, какое количество тканей вовлекается в патологический процесс:
- Размозжение – подразумевает разрыв головного мозга с формированием спинального шока. Это опасное состояние с высоким риском летального исхода;
- Сотрясение мозга - как самостоятельная травма имеет благоприятный прогноз, но при наличии сопутствующих нарушений - переломов, открытых ранений - может привести к тяжелым осложнениям. Сопровождается частичной или полной потерей чувствительности;
- Контузия – чем интенсивнее механическое воздействие, тем тяжелее течение повреждения. При благоприятных условиях полностью восстанавливаются функции нервных окончаний и мышц.
Код травмы по МКБ 10
Международная классификация болезней присваивает травмам спинного мозга уникальные коды в зависимости от локализации повреждения. Патологии грудного отдела шифруются S24. При поражении шейного отдела заболевание кодируется S14.0. Код Т91.3 по МКБ 10 определяет последствия травмы спинного мозга.
Причины
Основными причинами травм позвоночника являются механические воздействия. Получить такое серьезное нарушение можно во время аварии, авиакатастрофы или стихийного бедствия. В группу риска входят люди, занимающиеся экстремальными видами спорта. Падение с высоты может стать причиной травмы позвоночника. Нередко патологии позвоночника связаны с травмами, переломами, вывихами, компрессионными нарушениями, огнестрельными ранениями.
Бытовые причины редко приводят к серьезным нарушениям, но могут спровоцировать переломы позвоночника. Дети и подростки чаще испытывают подобные проблемы из-за падения с деревьев или заборов, невнимательности на дороге.
Симптомы
При сложной травме симптомы неоднозначны, но если поврежден спинной мозг, то у пострадавшего развивается спинальный шок. Это состояние, при котором возникают параличи, дыхательная недостаточность, острый болевой синдром. При повреждении спинного мозга появляются и другие признаки:
- Арефлексия;
- Корешковые боли;
- Нарушается кровообращение и движение ликвора;
- Кашель без облегчения;
- Спонтанное мочеиспускание или дефекация;
- Боли в груди;
- Снижение мышечного тонуса.
Травмы позвоночника и спинного мозга идут рука об руку. Переломы позвонков и открытые раны повышают вероятность травматических осложнений инфекционного характера. При травме позвоночника пострадавший может потерять сознание. Вероятность летального исхода в этом случае достигает 70%.
Ушибы и тупые повреждения спинного мозга при травмах сопровождаются гематомами, отеком, разлитой болью. Масштаб паралича определяется площадью поражения. Чем выше травма позвоночника и спинного мозга, тем больше вероятность полного паралича. Нарушения в поясничной области почти никогда не связаны с тяжелыми осложнениями, опасными для жизни.
Первая помощь
При любых травмах позвоночника и спинного мозга применяют следующий порядок действий:
- Пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность;
- Если человек без сознания, следят, чтобы он не задохнулся – освобождают ротовую полость от рвотных масс, вытаскивают запавший язык;
- При отсутствии дыхания провести искусственную вентиляцию легких или осуществить дыхание изо рта в рот;
- Транспортировка пострадавшего с травмами позвоночника осуществляется на жестких носилках.
Первая помощь при спинальном шоке заключается в иммобилизации и обезболивании ненаркотическими анальгетиками при условии, что пострадавший находится в сознании. Работники скорой помощи пунктируют периферическую вену, вводят адреналин или другие вазопрессоры для поддержания тонуса сосудов.
Диагноз
Обследование и дальнейшее лечение проводит нейрохирург под наблюдением невропатолога. Определить основные нарушения можно по результатам неврологического осмотра. Обращают внимание не только на позвоночник и неврологическую симптоматику, но и на работу органов малого таза, ведь именно они страдают чаще всего при таких нарушениях. Исследования проводят в нейрохирургическом отделении, но при отсутствии такого медицинского учреждения обращаются к травматологу.
Определить тяжесть поражения головного и спинного мозга можно с помощью МРТ. Оценить состояние костных структур можно при рентгенографии, а точнее спондилографии. Дополнительными методами исследования при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга являются:
- Люмбальная пункция – забор спинномозговой жидкости с целью ее лабораторного исследования;
- Контрастная миелография – рентгенологическое исследование позвоночника с введением контрастного вещества;
- КТ позвоночника – определяет нарушения в спинном мозге, выделяет участки затемнения.
Уход
Медикаментозное лечение повреждений позвоночника и спинного мозга включает прием атропина, гормонов, антибиотиков. В остром периоде травмы назначают обезболивающие препараты другого спектра. Назначаются препараты для улучшения кровообращения и активизации возбудимости нейронов.
При лечении травм спинного мозга применяют антиоксиданты – витамины Е и А, антагонисты кальция. Закрытые поражения редко требуют длительной антибактериальной терапии. При травмах головного и спинного мозга в обязательном порядке назначают седативные средства, а также препараты, регулирующие артериальное давление.
В неврологии широко применяют салуретики, которые можно рекомендовать до полного выздоровления. При их неэффективности производят катетеризацию мочевого пузыря. В случае развития заболеваний опорно-двигательного аппарата с нарушением функции отдельных органов показано симптоматическое лечение.
На заключительном этапе проводится ортопедическое лечение. Больному предлагаются различные способы вытяжения, назначаются корсеты и бандажи. При сложных переломах период ношения ортопедических конструкций может достигать нескольких лет.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях показана операция, которую проводят в первые часы после травмы. При повреждении костных структур необходима открытая репозиция позвонков. По показаниям выполняют скелетную экстракцию, ламинэктомию, переднюю декомпрессию, фиксацию позвоночника металлоконструкциями. Объем оперативного вмешательства и методы оперативного лечения определяет нейрохирург.
Реабилитация
Травмы спинного мозга вызывают проблемы с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой. Реабилитационные мероприятия имеют большое значение в вопросе выздоровления. На этапе восстановления уделяют внимание физкультуре, массажу, витаминотерапии. Физиотерапия направлена на восстановление рефлексов и предотвращение атрофии мышц. Пользу принесет:
- Электростимуляция;
- Иглоукалывание;
- Лекарственный электрофорез;
- Кинезитерапия;
- Дыхательные упражнения;
- Бальнеотерапия.
Упражнения ЛФК подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возраста больного, наличия сопутствующих осложнений. На ранней стадии рекомендуется пассивная гимнастика. Затем выполняют упражнения лежа, после адаптации переходят к тренировкам на четвереньках и усложняют упражнения до полного выздоровления больного. При сложных травмах поможет эрготерапия, которая направлена на восстановление бытовых и профессиональных навыков.
Осложнения и последствия
Характер осложнений определяется сложностью травмы. От его тяжести зависит, насколько серьезными будут последствия и будут ли они обратимы. Паралич является одним из наиболее распространенных заболеваний. Почему травмы спинного мозга приводят к потере чувствительности и параличу? При травме проводящих путей нарушается передача сигналов в головной мозг. Обычно пострадавший теряет чувствительность ниже места повреждения. В тех случаях, когда некротические процессы прогрессируют, возникают более тяжелые последствия травм спинного мозга. К параплегии добавляется мышечная ригидность, нарушение рефлексов.
К негативным последствиям могут привести не только повреждения спинного мозга, но и переломы позвоночника. Они также приводят к парезам и параличам, провоцируют нарушение чувствительности и становятся причиной инвалидности.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас есть вопросы по данной теме, мы будем рады на них ответить. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями о том, как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может быть полезен другим читателям.